目前，我国现行标准[1]产前第一次免费检查在妊娠13周前完成。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》关于孕产妇健康管理服务规范[2]中第一次产检项目包括建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图，其中肝功能检验包括血清ALT和血清AST。在日常检验工作中笔者发现血清ALT水平较低时，血清AST水平也较低，反之亦然。再结合我们前期研究[3]结果显示，健康成年人体检时无需要与ALT同步检验AST，笔者推测早期孕妇可能也存在这样的规律。因此，本文拟探讨孕妇首次产前检查同步检测AST的必要性，以减少临床检验工作人员的工作量，降低社会医疗成本，达到孕妇产前检验项目的分级检测。

1 材料与方法

1.1 研究对象

检索本院实验室信息系统（laboratory information system，LIS）2013年 10月 1日-2017年 1月15日孕妇保健者，采用速率法检测ALT和AST（试剂中不含有5-磷酸吡哆醛）。排除标准：1）感染性标志物阳性，如乙型肝炎病毒表面抗原阳性反应、梅毒螺旋体阳性反应、HIV抗体阳性反应、丙型肝炎病毒抗体阳性反应；2）血液系统异常，如白细胞计数（WBC）低于 3×109/L、血红蛋白（Hb）低于 100g·L-1、血小板计数（PLT）低于100×109/L 等。

1.2 AST判定标准

以中华人民共和国卫生行业标准（WS/）[4]中的女性AST参考区间上限为35U·L-1，AST＞35U·L-1判定为阳性。

1.3 分析系统

ALT和AST检测由日本东芝公司生产的全自动生化分析仪TBA-2000FR完成，试剂来源于上海科华，校准品由朗道公司提供；室内质控在控，出具检验报告。定期参加国家和省临床检验中心的室间质量评价活动，并取得合格成绩。每年全自动生化分析仪TBA-2000FR进行校准，ALT和AST的性能验证符合行业标准。

1.4 样本采集

所有样本使用促凝真空采血管（上海科华生物工程股份有限公司）收集首次产前检查孕妇肘部空腹静脉血 4mL，温浴 5～10min，3000×g离心15min分离血清，30min内上机检测。

1.5 统计学方法

从LIS中导出相关数据输入微软办公软件EXCEL 2007，然后采用MedCalc 18.11[5]进行数据统计分析。处理数据前剔除溶血、脂血等影响吸光度的样本。计量资料若呈正态分布采用均数±标准差（±s）表示，否则采用中位数（四分位数间距）表示。正态性采用Kolmogorov-Smirnov检验进行[6]。相关性采用Pearson相关分析。采用ALT的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）诊断 AST 阳性与否。P≤0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

共收集到1859例符合标准的首次产前检查孕妇作为研究对象，年龄为26（24～29）岁，采用中位数（四分位数间距）[M（P25～P75）]表示结果，ALT 为 13（9～21）U·L-1，AST 为 18（15～23）U·L-1，AST阳性125例，阳性率为6.7%；所有研究对象的AST和ALT值分布直方图见图1。

图1 首次产前检查孕妇血清AST和ALT值分布

2.2 孕妇首次产前检查血清AST与ALT的相关性

孕妇首次产前检查血清AST与ALT呈正相关[r=0.88（95%CI：0.87～0.89），P＜0.01]，见图2。

图2 孕妇首次产前检查血清AST与ALT的相关性

2.3 ALT判断AST阳性ROC曲线分析

ALT判断AST阳性的ROC曲线下面积（AUC）为 0.970（95%CI：0.961～0.977），最佳 Cut-Off值为32U·L-1，灵敏度为 91.2%（95%CI：84.8%～95.5%），特异度为 93.7%（95%CI：92.5%～94.8%），见图3。

2.4 漏检测AST的水平

图3 孕妇首次产前检查血清ALT诊断AST阳性的ROC曲线

以ALT最佳阈值（32U·L-1）启动AST检测时，总未检测AST为 88.0%（1636/1859），其中AST阳性漏检人数比例（假阴性）为0.6%（11/1859），实测AST非阳性人数比例（真阴性）为87.4%（1625/1859）。漏检测的AST水平较低，见图3。AST＞35U·L-1为阳性时，ALT 最佳阈值为 32U·L-1，漏检AST水平中位数为43.0U·L-1，见图4。

图4 漏测AST水平分布的直方图

3 讨论

妊娠是一个复杂的正常生理过程，由于雌激素与孕激素水平的变化，增加肝脏的负担，以至影响组织和器官代谢，从而导致ALT和AST等酶学变化[7]。然而在评价肝功能方面ALT较AST更特异、更敏感[2]，加之本研究排除了乙肝抗原阳性、梅毒螺旋体阳性、HIV抗体阳性、丙型肝炎抗体阳性等研究对象，提示健康孕妇首次产前检查没必要与ALT同步检测AST。