为临床提供质量合格、安全的血液及血液制品，满足临床及患者的需要是医院输血科的主要任务［1］。血液及其制品经血站制备、检测与加工后送往医院，再发往临床，血液质量易受各个环节与因素的影响而造成报废。为了降低血液报废量，节约有限血液资源，作者对海军总医院2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2个时间段库存血液报废情况进行统计分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料 2005年1月—2009年12月由北京市血液中心供给成分血，红细胞悬液21 192袋、冰冻血浆（新鲜和普通）26 841袋、机采血小板2 587袋，共50 620袋。2010年1月—2014年12月由北京市血液中心供给成分血，红细胞悬液31 892袋、冰冻血浆（新鲜和普通）32 046袋、机采血小板7 687袋，共71 625袋。

1.2　方法

1.2.1　检查 按照国家相关标准对血液逐袋逐项进行检查。检查环节包括:血液入库前有无质量问题；血浆放置37℃恒温震荡水浴箱融化后检查血浆是否合格；交叉配血是否相合；血液发出前再次进行三查八对，对不合格血液报废处理并将报废情况归类、统计。

1.2.2　不合格血液判断标准 ①乳糜血:肉眼观察血浆浑浊情况，分重、中、轻度3个档次，中度以上视为乳糜血［2］。②絮状物或凝块:肉眼观察有明显絮状物或凝块。③颜色异常:肉眼观察血液有紫色、深黄色、暗灰色、溶血异常颜色，将悬浮红细胞等血液制品放置4℃储血专用冰箱＞24 h，观察上清液，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面明显变红者定为溶血［3］。④献血员问题:包括献血员直接抗人球蛋白试验阳性、不规则抗体筛查阳性、被血站召回的血液和ABO血型正反不符。正定凝集强度应4+，反定凝集强度＞2+，凝集强度达不到的定为ABO血型正反不符，弱凝集可能会存在ABO亚型。⑤血袋破裂:肉眼观察血袋外包装，有无漏出，必要时挤压检查，有破损或血液漏出的血液应报废。⑥过期血:血液保存液采用枸橼酸盐，悬浮红细胞在2～6℃储血专用冰箱内保存35 d，冰冻洗涤红细胞，洗涤后在2～6℃储血专用冰箱内保存24 h；冰冻血浆37℃恒温震荡水浴箱融化后在2～6℃储血专用冰箱内保存24 h；血小板在20～24℃震荡保存5 d；超过保存时间报废处理。⑦临床申领未用:临床医护人员到输血科取血回科后，由于各种原因导致血液未能输注。

2　结果

2005年1　月—2009年12月血液入库50 620袋，血液报废209袋，报废率0.41%；首要原因为申领未用，其余为血袋破裂、乳糜血、血液过期、献血员问题（表1）。2010年1月—2014年12月血液入库71 625袋，血液报废216袋，报废率0.30%；首要原因为献血员问题，其余为血袋破裂、乳糜血、颜色异常、血液过期（表2）。2个时间段报废率差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表1　2005年1月—2009年12月血液报废情况（袋）血液品种申领未用血袋破裂 乳糜血 血液过期献血员原因颜色异常絮状物或凝块　合计红细胞41　4　1　21　18　0　1　86血浆　24　43　34　0　0　10　7　118血小板2 1　0　2　0　0　0　5合计　67　48　35　23　18　10　8　209

表2　2010年1月—2014年12月血液报废情况（袋）血液品种申领未用血袋破裂 乳糜血 血液过期献血员原因颜色异常絮状物或凝块　合计红细胞　0　0　0　7　79　8　2　96血浆　5　40　36　0　5　24　8　118血小板0 0　0　2　0　0　0　2合计　5　40　36　9　84　32　10　216

表3　不同时间段血液报废量及报废率注:2个时间段比较，χ2=10.607，P=0.001时间段　　使用量（袋）报废量（袋）报废率（%）2005年1月—2009年12月　50 620　209　0.41*2010年1月—2014年12月　71 625　216　0.30

3　讨论

2005年1　月—2009年12月血液报废209袋，前5位中以临床申领未用导致报废占比最高（32.06%，67/209），其他依次为血袋破裂、乳糜血、血液过期、献血员原因。2010年1月—2014年12月血液报废216袋，前5位中因献血员原因导致报废占比最高（38.89%，84/216），其他依次为血袋破裂、乳糜血、颜色异常、絮状物或凝块。分析发现:第1个时间段的血液报废以临床申领未用为主，主要是患者病情发生了变化或突然死亡。如一些手术患者比预想的顺利，导致备血过多，又存在血型及有效期限制；或者所需要的血液制品尚未送至病区而患者突然死亡，而所备血型本院又无其他需要的患者［4］。针对此情况，医院输血科制定了限制发血量的规定，红细胞一般每次不超过2 U、血浆每次不超过400 mL、血小板每次只发1袋（1个治疗量）；对于需要输血量大的患者，采取少量多次发放原则；对急诊大抢救患者本着时效性救治原则合理发放。由于采取有效措施，这种情况得到很好的控制，减少了血液报废，2个时间段比较显示申领未用报废占比由32.06%下降到2.31%。第2个时间段的血液报废以献血员原因为主，造成血液不合格的原因主要有献血员直接抗人球蛋白试验阳性、献血员不规则抗体筛查阳性、被血站召回血液和献血员ABO血型正反不符。分析可能存在的原因，本市自2010年开始间断地出现血荒，血液供不应求，一些需要血液治疗的患者或不能择期手术的患者需要进行互助献血，有些患者家属私下与社会上血贩子合作，本来不适合献血人员隐瞒了不适合献血的条件，造成血液不合格情况增多。当前应进一步做好无偿献血的宣传和动员，不断提高服务质量，招募更多的献血者加入固定的自愿献血队伍，建立一支稳定的、固定的自愿献血队伍，从而在低危人群中采集相对安全的血液［5］。